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华安县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见
发布时间:2017-10-27
发布机构:华安县人民政府
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来源:华安县人民政府办公室

华政办〔2017〕226号

各乡(镇)人民政府、华安经济开发区,县直有关单位:

根据《漳州市人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(漳政办〔201656号)文件精神,为加快建立分级诊疗制度,促进医疗资源合理利用,结合我县实际,提出如下实施意见。

一、总体要求

围绕促进基本医疗卫生服务的公平性与可及性,以提高基层医疗服务能力为重点,以家庭医生签约服务为切入点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,综合运用医疗、医保、价格等手段通过引导群众到基层首诊、畅通双向转诊通路、构建急慢分治格局、完善上下联动机制,逐步建立和完善分级诊疗制度。

  2020年县域内就诊率提高到90%左右,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,基本建立符合我县实际的分级诊疗制度。

二、主要任务

(一)加快建立分级诊疗运行机制

1.明确各级各类医疗机构功能定位。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗服务,急危重症救治和疑难杂症向上转诊服务,接受基层医疗机构转诊,临床手术项目以一、二级手术为主,适度开展外转率高的三级手术。中医院发挥中医药诊疗服务优势。基层医疗卫生机构发挥首诊平台作用,主要开展常见病、多发病的诊疗服务,提供初步急救服务。全县各医疗机构应根据功能定位和诊疗服务总体清单制定本机构诊疗项目清单及诊疗项目发展规划。

2.明确分级转诊标准和指南。依据上级相关部门确定的分级转诊标准和指南,合理确定分级转诊流程,由基层医疗机构向上级医院转诊的,实行医生指导下的有序转诊。患者自行越级就诊的,原则上不予出具转诊单,转诊信息系统不加注转诊标识。由上级医院向下转诊患者的,按病情稳定与康复需要进行转诊,稳定的康复患者可直接转诊到基层医疗卫生机构(乡镇卫生院或社区卫生服务中心);医疗联合体内上下转诊按院内转科简化转诊手续。

3.逐步建立基层首诊制度。通过公示基层诊疗服务清单,实行家庭医生签约服务,吸引群众自愿到基层首诊。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(如在外地工作等)外,参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(城乡居民合作医疗)的患者应在县域内医疗机构(县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构)首诊,由首诊医疗机构根据病情确定予以诊治,如需转诊,由首诊医疗机构办理转诊手续。通过提高基层报销比例,降低和取消普通门诊起付线,试行部分慢性病基本药物免费,鼓励群众自愿到基层首诊。2017年基本建立基层首诊制度。

4.建立健全双向转诊制度。县级医院和基层医疗机构要成立双向转诊办公室,并指定专人负责,对外公布双向转诊办公室电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度,建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。实行转诊前医疗机构负责制,对于需要转诊的患者,由转出医疗机构负责联系相应的转入医院,并负责向转入医院提供患者的病史、病历、诊治情况。上级医院应当为基层及下级医院预留一定比例门诊号、检查号、住院床位等,优先接诊基层和下级转诊患者。患者经治疗病情稳定,需要继续治疗、康复治疗经转诊平台转下级医疗机构。

鼓励按照上级医院制定的药物治疗方案,在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者,建立绿色转诊通道。加强基层医疗机构药品配备,适应基层拓展诊疗项目和接收下转患者治疗需求,按照医保和新农合用药目录放宽基层药品目录。严格控制患者未经转诊直接到省、市医院就诊。避免盲目转诊,县级医院转诊率不超过10%2017年,县级医院为基层医疗卫生机构预留门诊号源不低于20%

(二)加强分级诊疗体系建设

1.优化分级医疗资源配置。加强县级综合医院临床专科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关的急诊急救、重症医学、标准化手术室、血液净化、妇产科、儿科、传染科、精神科等临床专科建设。县中医院重点加强针灸、骨伤、推拿、肛肠等中医特色专科建设。优化基层医疗卫生机构布局,加强新一轮的基层医疗卫生机构标准化建设。推进县域医学影像诊断、医学检验、病理诊断、心电诊断、血液透析、消毒供应等资源共享。

2.推进城乡医院对口支援和医疗联合体建设。结合分级诊疗体系建设需求,完善城乡对口支援模式,实行城乡对口支援,县医院对口支援2家乡镇卫生院,县中医院对口帮扶1家乡镇卫生院。根据漳州市卫生和计划生育委员会、漳州市深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于印发漳州市推进医疗联合体建设实施方案(试行)的通知》(漳卫医政〔201538)要求,县医院与新圩、湖林卫生院,县中医院与仙都中心卫生院组建医疗联合体。医疗联合体内实行“三通”,即:人员互通,通过上挂、下派、进修、培训等多种形式,促进医疗联合体内各类人员合理流动;资源互通,共享检查、检验设备,推进检查、检验结果互认,充分利用医疗联合体内优质医疗资源;医疗互通,借助信息化手段,开展预约挂号、预约住院、远程会诊等医疗服务。制定医疗联合体内双向转诊实施细则,开辟急危重症患者上转救治绿色通道,医院逐步将常见病、多发病、慢性病的普通门诊,以及部分疾病的住院康复治疗下移到基层医疗机构。2017年所有基层医疗机构都要参与由上级医院牵头组建的各种形式医疗联合体。

3.积极推进家庭医生签约服务。拓展家庭签约服务内容,以基本服务为主,提供健康与就诊咨询、预约转诊服务、行动不便患者上门诊疗服务,体现签约服务优势。建立慢性病一体化管理模式,组建以医院慢性病专科医生(主治医生以上)、基层全科医生及公共卫生医生(或者护理人员)组成的家庭医生服务团队,对辖区内慢性病患者、老年人、残疾人等重点人群实施诊治、康复、并发症筛查、预约、转诊等一体化管理,及时将控制不良、急危重症患者转诊至上级医院实施规范化治疗,并引导诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者从医院及时转出至基层医疗卫生机构。要重点加强基层慢性病的用药衔接,采取多种措施切实保障基层慢性病患者的合理用药。开展家庭医生签约服务,开展按年度收取签约服务费用,建立按照居民签约服务数量、质量获得合理报酬的激励机制,鼓励家庭医生多劳多得。2017年,家庭医生签约服务率达到30%以上,重点人群签约服务率达到60%以上。

4.加强基层医疗服务能力建设。深入开展建设“群众满意的乡镇卫生院”活动,改善优化医疗服务环境。进一步完善引进人才优惠政策,吸引高层次人才到县级医院就业。贯彻落实《基层医疗卫生计生机构人员卫生专业技术职务评聘工作实施办法》,加强县级及以下高层次人才培养力度。实施县级医院骨干医师培训计划,培养一批技术骨干和科室带头人。通过转岗培训、规范化培养、骨干医师培训等多渠道培养全科医生。推进“一归口,三下放”管理体制改革,强化政府责任,完善经费保障机制,由县级财政落实乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员经费,按照按月预拨、年终结算的方式,及时足额拨付人员经费。鼓励基层发展基本医疗服务和特色专科项目,激励医务人员多劳多得、优绩优酬。

(三)完善分级诊疗配套政策

1.发挥价格引导作用。理顺医疗服务比价关系,建立医疗服务价格动态调整机制和实行差别化价格政策。逐步降低药品、耗材、检查等价格,逐步提高医务人员技术劳务项目价格。完善分级诊疗配套服务价格政策,制定签约服务价格,鼓励基层开展慢性病管理、康复护理服务。细化远程会诊项目收费,制定远程医学影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断等远程会诊价格,鼓励开展远程医疗服务。

2.发挥医保引导作用。提高医保在基层医疗卫生机构门诊和住院的报销比例,拉开基层与不同等级医院或县域内外医院的报销差距。对按照分级诊疗规范要求从基层办理转诊以及符合下转指征到基层治疗的,实行差别化医保报销政策。可在基层探索慢性病在一定数额范围内免费使用基本药物。在医疗联合体内转诊取消二次起付线的经验。对县级医院无法诊治,转诊上级医院治疗的医保给予充分保障。探索制定非急诊疾病未经转诊自行越级就诊提高自付比例或不予报销政策,引导群众合理就医。降低中医药诊疗服务项目报销起付线,提高报销比例,鼓励开展中医药服务。对设有个人自付比例疗效确定的中医诊疗技术项目,适当降低个人先行自付比例。

3.发挥信息化促进作用。建立覆盖全县各级医院和基层医疗机构的远程医疗服务和教育网络,实现优质医疗资源共享。逐步推广医疗资源区域协同服务,建立预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务。建立县域内临床医学检验、医学影像诊断、病理诊断、心电诊断等中心软件系统的建设,实现检验检测等医技资源共享与检查结果互认。建立和完善县域内基层医疗机构区域HIS、区域绩效考核信息系统、双向转诊系统,提高基层医疗机构的管理水平,实现互联互通、信息共享。

三、组织措施

(一)加强统筹协调,明确相关部门的责任。建立分级诊疗体系是解决“看病难、看病贵”问题的重要手段,也是实现到2020年90%患者在县域内就诊这一医改目标的重要保障。各有关部门务必高度重视,切实加强组织领导,加强统筹协调。各有关部门要各司其职,密切配合。卫计部门要着力于分级诊疗的制度设计和执行监管。医保部门负责完善医保报销政策。物价部门负责医疗服务价格的调整。财政部门要给予资金保障。

(二)加强督促检查,狠抓分级诊疗、双向转诊制度的落实。加强监管,督促全县各级医疗机构严格实行首诊责任制和转诊审批制。对违反分级诊疗、双向转诊制度规定的医疗机构及医务人员,要做出严肃处理,并要求其限期整改,确保制度的有效落实。

(三)加强宣传引导,营造良好的改革氛围。采取多种形式,加强健康知识和科学就医的宣传,扩大社会知晓率,提高患者基层首诊、分级诊疗的自觉性。加强教育培训,使医务人员牢固树立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的意识。

 

华安县人民政府办公室

2017年10月19日 

(此件主动公开)