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华安县人民政府办公室关于印发华安县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)的通知
发布时间:2017-03-16
发布机构:华安县人民政府
【字体:
来源:华安县人民政府办公室
 
 
 
华政办〔2017〕31号
 
各乡(镇)人民政府、华安经济开发区,县直有关单位:
现将《华安县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》印发给你们,请认真组织实施。
 
 
                              华安县人民政府办公室
                                 2017年3月7日
 
    (此件主动公开)
 
 
华安县医疗卫生服务体系规划
(2016-2020年)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20173
 

目  录
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
华安县医疗卫生服务体系规划
(2016-2020年)
 
为进一步优化卫生资源配置,提高医疗卫生服务可及性、能力和资源利用效率,增进我县居民的健康,满足区域内全体居民的服务需求,现根据《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》、《福建省医疗卫生服务体系规划》、《漳州市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》内容要求,结合我县实际,编制符合区域卫生规划总体目标的《华安县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》。
一、规划背景 
(一)现状
1.经济社会发展情况。华安县,位于福建省南部,漳州市北端,毗邻漳平安溪长泰芗城南靖。距厦门150公里,是福建省沿海对外开放县之一,也是祖国大陆高山族同胞聚居最多的县份,是闽南地区最大的林业商品材生产基地,是福建省重点林业县是中国坪山柚之乡、竹凉席之乡、华安玉之乡、清化肉桂之乡绿色食品之乡、茶叶之乡。2015年,全县常住人口16.95万人,地区生产总值97.76亿元,全年公共财政支出11亿元;城镇居民人均可支配收入26468元,农村居民人均可支配收入13725元。
2.医疗卫生资源情况。2015年全县共有医疗卫生机构208个,其中综合医院1所(二级,县医院),中医院1所(二级,中医院),妇幼保健所1所,计划生育指导站1所,疾病预防控制中心1所,卫生监督所1所,乡镇卫生院9个,社区卫生服务中心1个,门诊部、诊所、医务室4个,村卫生所(室)189个。医疗卫生机构床位544张,其中:县级医院330张,乡镇卫生院(含社区服务中心)214张。卫生技术人员494人,其中:取得执业(助理)医师资格121人,注册护士144人,乡村医生189人。
3.医疗服务利用情况。医疗卫生服务利用水平逐年上升,全医疗卫生机构总诊疗人次由2010年17.2万人次增加到2015年的26.96万人次,年均增长11.3%出院人数由2010的10376人增加到2015年的14378人,年均增长7.7%。全医疗机构病床使用率48.15%,出院者平均住院日6天左右。
4.居民健康情况。随着全县社会经济的快速发展和医药卫生体制改革的不断深入,医疗保障制度的不断健全和完善,以及医疗卫生服务水平和能力的提升,居民健康水平明显提高。全县婴儿死亡率2011年4.25‰,2015年下降为2.15‰;孕产妇死亡率2011年至2015年基本保持在0/10万。
(二)存在的主要问题
1.资源总量相对不足。医疗卫生资源总量增长无法满足全县日益增长的医疗卫生服务需求。截止2015年底,全县每千常住人口拥有医疗机构床位数3.34张,每千常住人口仅拥有执业(助理)医生数0.74人,每千常住人口拥有注册护士数0.91人,每万常住人口拥有全科医生2.07人,每千常住人口拥有公共卫生人员0.17人。全县每千常住人口医疗机构床位、执业(助理)医师数、注册护士数等资源配置指标明显低于全市平均水平。
2. 资源结构不合理。一是优质的医疗器械、设施、检验设备和优质卫技人才相对集中于县级医疗机构,基层医疗卫生机构建设滞后,卫技人员缺乏且水平较低,乡村医生年龄老化严重且学历层次较低,医疗诊治水平有待提高。二是主要资源要素指标医生与护士、床位与护士之间配置比例偏低,2015年全县医护比1:1.16;三是中西医服务能力发展不平衡,中医药特色不明显,中医诊疗技术应用不足,尤其是基层中医药服务能力较为薄弱。
3.资源利用效率有待提高。一是各级医疗机构的功能定位未得到有效落实,“分级诊疗”模式尚未健全,医疗卫生资源总体利用效率不高,2015年全县县级医疗机构病床使用率79.87%,基层卫生院病床使用率46.56%,尚未得到充分利用;二是公共卫生机构与医疗机构以及医疗机构间分工协作机制仍不健全,医疗卫生服务体系碎片化问题比较突出。卫生资源宏观与微观配置效率均有待进一步提高。
4.医院运行机制有待进一步完善。公立医院综合改革还不到位,以药补医机制尚未有效破除,现代化医院管理制度尚未建立,重点专科建设不明显,影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。
(三)面临的主要形势和挑战
1.全面建成小康社会对医疗卫生事业发展提出新要求。  党的十八大提出了2020年“全面建成小康社会”的宏伟目标,医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务,就是要在“病有所医”上持续取得新进展,实现人人享有基本医疗卫生服务。当前,全县正在实施加快发展行动计划,要求医疗卫生事业既要为人民群众健康提供保障,又要为发展健康服务业及经济社会转型升级做出贡献。
2.全面深化医改对医疗卫生事业发展提出新要求。随着医药卫生体制改革逐步向纵深推进,影响卫生事业科学发展的体制、机制和结构性问题更加突出和复杂。我县要在省、市的统一部署下,以建设健康华安为目标,全面深化医药卫生体制改革,创新机制体制。全力推进医疗卫生服务体系,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。深化基层医疗卫生机构综合改革,加强全科医生制度建设,完善分级诊疗体系。深化县级公立医院综合改革,破除以药补医,降低虚高药价,合理调整医疗服务价格,努力减轻群众负担。鼓励医生到基层多点执业,发展社会办医,进一步满足人民群众多层次、多样化的健康需求。
3.城镇化、老龄化、疾病谱变化及计划生育政策调整对医疗卫生服务提出新需求。一是随着新型城镇化建设的快速推进,到2020年常住人口城镇化率达到60%以上,人口集聚将进一步加快,边远山区空巢老人和留守儿童家庭增多,卫生资源配置与医疗卫生资源供需矛盾将更加突出,资源布局和结构调整将面临更大的挑战;二是根据计生全员人口信息数据显示,全县60 岁及以上人口数达24912人,占总人口数的15.28%,按照国际上通用的重要标志,我县已基本进入人口老龄化社会阶段。老年人医疗保健、康复、护理等医疗服务需求将日益增长,康复、老年护理等薄弱环节问题将更为凸显;三是随着全面两孩政策的实施,全人口将继续保持稳定增长,年平均人口出生率在16.26‰左右,年均自然增长率在11.07‰左右,预计到2020年全县常住人口将达到19万人,出生人口数量将持续增加,妇产科、儿科、妇幼保健等相关医疗服务的供需矛盾也将更加突出;四是疾病谱发生较大变化,慢性病成为主要疾病负担,新发传染病以及传统传染病的潜在威胁依然存在。这些要求医疗卫生部门要转变服务模式和调整服务结构,从单纯的疾病诊治转向综合性的健康干预和健康管理,推动形成以维护人民健康权益为中心的各类医疗卫生资源分工协作格局,发展预防、治疗、康复、护理相互协调、相互促进、中西医并重的健康服务体系。
二、总体要求
(一)指导思想
以党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会精神为指导,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和对福建工作的重要指示,落实科学发展观,紧紧围绕基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升的总体目标,立足华安实际,全面深化医药卫生体制改革,完善新型公共医疗卫生服务体系,提升县级公立医院医疗水平,促进医疗资源向基层、农村流动,加大公共卫生服务保障力度,加快发展中医药健康服务,鼓励社会力量兴办健康服务业,重视人才队伍发展,适应人民群众多层次多样化健康需求。
(二)基本原则
1.健康导向,科学配置。按照强基层、保基本、促均衡、升能级、激活力的要求,以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局结构、提升能级为主线,适度有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。
2.促进公平,提高效率。优先保障基本医疗卫生服务的可及性,促进公平公正。同时,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。
3.政府主导,社会参与。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。
4.资源调整,系统整合。加强全行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中西医并重,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能,促进均衡发展。
5.内涵发展,提升能级。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局,分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展,着力提升服务能力和质量;合理控制公立医院资源规模,推动发展方式转变;提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。
(三)规划目标
贯彻落实《漳州市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》,提高医疗服务可及性、能力和资源利用效率。坚持扩充医疗卫生资源,调整布局和结构,优化医疗卫生资源配置,构建与全县国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、覆盖城乡、层次清晰、布局合理、规模适度、结构优化、功能齐全、相互协作的医疗卫生服务体系。表1)
表1:2020年华安县医疗卫生资源要素配置主要指标
主要指标
2015年现状
2020年目标值
指标性质
全市
华安县
每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)
3.34
5.7
4.0
指导性
每千常住人口执业(助理)医师数(人)
0.74
2.2
1.97
指导性
每千常住人口注册护士数(人)
0.91
2.7
2.15
指导性
每千常住人口公共卫生人员数(人)
0.17
0.83
0.83
指导性
每万常住人口全科医生数(人)
2.07
2.0
2.07
约束性
医护比
1:1.16
1:1.25
1:1.10
指导性
注:表中的医院床位包括综合医院、中医类医院、专科医院、妇幼保健机构、专科疾病防治机构疗养院床位。
三、医疗卫生资源配置标准
(一)床位配置
根据常住人口规模、服务半径合理配置公立医院床位规模,严格控制床位的不合理过快增长严格控制公立医院单体床位规模的不合理增长。到2020年,县医疗机构床位数达到739张,每千常住人口医疗机构床位数达到4.0张。县级医院430张,乡镇卫生院(含社区服务中心)309张;为社会办医院预留床位100张。县级综合医院应按床位总数的10%配备儿科床位,县级二级乙等中医院应按床位总数的5%配备儿科床位。中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。
表2:华安县2020年每千常住人口床位配置标准
机构名称
目前编制床位数(张)
2020年规划设置床位数(张)
增减(张)
全  县
544
739
195
(一)县级医院
330
430
100
县医院
170
250
80
县中医院
110
130
20
妇幼保健院
50
50
0
(二)乡镇卫生院(社区)
214
309
95
华丰镇社区卫生服务中心
0
20
20
仙都中心卫生院
42
47
5
沙建中心卫生院
28
33
5
丰山镇卫生院
50
100
50
高安中心卫生院
21
26
5
高车乡卫生院
12
12
0
湖林乡卫生院
18
18
0
马坑乡卫生院
12
12
0
华丰良村卫生院
11
11
0
新圩镇卫生院
20
30
10
(二)人员配置
到2020年,全县执业(助理)医师数达到376人,即每千人常住人口执业(助理)医师数达到1.97人以上;注册护士数达到418人,即每千人常住人口注册护士数达到2.15人以上;基本实现城乡每万名居民有2名及以上合格的全科医生卫生人员数达到每千常住人口3.5人以上,其中社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医类别医师占本机构医师总数的比例达到20%以上并配有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务。原则上按照每千常住人口配备1名乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生(含在村卫生室执业的执业医师和执业助理医师)执业。
表3:华安县2020年执业(助理)医师和注册护士配置表
机构名称
2015
2020
执业(助理)医师
注册护士
执业(助理)医师
注册护士
全  县
121
144
376
418
(一)县级医院
59
94
150
205
县医院
34
78
80
120
县中医院
10
8
40
60
疾病预防控制中心
11
2
15
0
妇幼保健院
4
6
20
20
(二)乡镇卫生院(社区)
41
46
143
188
华丰镇社区卫生服务中心
3
3
10
15
仙都中心卫生院
8
9
20
30
沙建中心卫生院
5
7
18
25
丰山镇卫生院
7
5
35
40
高安中心卫生院
4
5
15
20
高车乡卫生院
3
4
8
10
湖林乡卫生院
3
4
8
10
马坑乡卫生院
2
2
6
8
华丰良村卫生院
3
3
8
10
新圩镇卫生院
3
4
15
20
(三)村卫生所(室)
6
0
80
20
(四)个体诊所、门诊部
3
0
3
5
(五)县乡镇计生服务所
12
4
——
——
)设备配置
根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,引导医疗机构合理配置适宜设备,严控公立医院超常规配置大型医用设备,适度放宽社会办医疗机构的配置条件,鼓励共享共建,提高医疗资源利用效率。提高县级疾病预防控制中心检验室检测能力,到2020年达到国家标准要求。适当提高乡镇卫生院的设备装备水平,乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)应拥有彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿分析仪、X光机、DR和心电图机等必备设备。逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。
)信息资源配置
积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等信息技术,促进智慧医疗、健康大数据的应用,推进全民医疗健康信息服务。到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖并实现信息动态更新。推动公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。配合省、市卫生计生委部署,构建与互联网安全隔离,联通各级平台和各级各类卫生计生机构,建设高效、安全、稳定的人口健康信息网络。加强信息安全防护体系建设,确保信息安全和个人隐私保护。探索发展“互联网+医疗”,推动移动医疗、远程医疗服务等发展。
)技术配置
    以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥优质资源示范、引领、带动和辐射作用,提高全医疗技术水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间的发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。依托省、市共建县级医院临床重点专科,提高县级医院专科疾病诊治水平,减少县域内患者外转率。到2020年,实现县域内就诊率90%左右
四、医疗卫生机构布局
   (一)医疗卫生服务体系组成
医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。
医院包括综合医院、中医类医院(含中西医结合医院、民族医院)、专科医院、护理院,可分为公立医院和社会办医院。其中,公立医院可分为政府办医院(包括县办医院)和其他公立医院(包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院)。
基层医疗卫生机构为县级以下医疗机构,主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生所(室)、医务室、门诊部和军队基层卫生机构等。可分为公立和社会办两类。
专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心(站)等。
(二)医疗机构设置
1.综合医院
设置县办二级综合医院1所,设置医疗床位230张。合理把控公立医院床位配置标准、建设标准和大型设备配置,严格禁止举债建设和装备。大力引进社会资本办医,优先支持举办非营利性医疗机构,对符合具备相应资质的社会办医院,应按照规划予以批准,简化审批流程,提高审批效率,引导社会办医向高端化、规模化、多样化和差别化方向发展。到2020年,按照每千常住人口不低于0.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。
     2.中医院
    设置二级中医院1所,设置医疗床位150张。加强国医堂、中医馆等特色专科建设,开展中医药特色诊疗服务,加强自身的软硬件建设,做大做强中医特色专科。
3.乡镇卫生院(社区卫生服务中心)
每个乡镇设置一所标准化的乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)。加大资金投入,加强基础设施建设,在原有基础上进行扩改建,增设医疗功能,提高基层医疗服务能力和水平,特别是要提升中心卫生院的整体功能
4.诊所、门诊部
规划期内严格控制新批准设置综合门诊部,同一类别专科门诊部控制在1所以内;个体诊所、门诊部等其他基层医疗卫生机构不受规划布局限制,由市场进行调节。同时,鼓励符合条件的药品零售企业配置中医坐堂医。
5.村卫生所(室)
原则上一个行政村设置1所村卫生所,常住人口超过2000人可增设1所村卫生所,居住分散、常住人口较多的行政村也可结合实际需要适当增设;辖区人口较少或面积较小的行政村,可与相邻行政村联合设置村卫生所。乡镇卫生院所在的行政村原则上不设村卫生所。
6.医务室、卫生室
厂矿企事业单位、学校及其他机构,100张床位以内的托老、养老机构,可以根据需要申请设置为内部服务的医务室、卫生室。大中专院校及中小学校内设医疗机构按照《教育部、卫生部、财政部关于印发<国家学校体育卫生条件试行基本标准>的通知》(教体艺〔2008〕5号)的规定设置。
7.护理院、站
可根据社会需求合理设置护理院、站,提供基本医疗服务提供康复、老年护理等紧缺医疗服务和非基本医疗需求的高端服务,对公立医院形成补充。
8.其他诊疗机构
根据居民健康需求,按照法律、法规和规定提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。
9.专业公共卫生机构
卫生计生监督所1个,推进卫生综合执法,进一步健全卫生监督工作运行机制,完善保障措施;设置疾病预防控制中心1个,加强疾病预防控制中心体系建设,提升其处置突发公共卫生事件能力,搞好仪器设备和检测能力建设,确保疾病预防控制体系硬件、软件达标,尤其是艾滋病的筛查和监测、饮用水检测项目达到42项等实验室按国家规范流程建设。
设置一所二级县级妇幼保机构,整合县办妇幼保健机构和计划生育技术服务机构,组建华安县妇幼保健院(加挂华安县计划生育服务中心牌子),内设孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、医技、药具管理等股室。提供围产保健、妇女保健、儿童保健等妇幼保健服务和妇女儿童常见病防治、助产技术服务等;承担计划生育宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健、人员培训等任务;开展婚前医学检查、孕前优生健康检查等出生缺陷综合防治服务工作。承担妇幼保健业务管理、培训的相关事务性、辅助性、技术性工作。整合乡办计划生育技术服务机构与乡镇卫生院的妇幼保健职能,村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。
到2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人,各级各类公共卫生人才满足工作需要。县疾病预防控制中心的人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定,其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85 %,卫生技术人员不得低于80%;县级卫生计生监督机构人员原则上每万人按1-1.5人配置;县级、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。
(二)医疗机构功能定位
县级医院:主要承担县域内居民的常见病、多发病诊疗、急危重症抢救等综合性医疗服务增设和开展危急症孕产妇抢救中心和精神病科;接受基层医疗卫生机构转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,开展传染病防控等公共卫生服务,以及突发事件紧急医学救援等工作。
乡镇卫生院(社区卫生服务中心):提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向上级医院转诊超出自身服务能力的常见病、急危疑难重症病人。并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理、传染病控制、慢性病、精神病管理等工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。医疗服务能力强的中心卫生院可按照二级综合医院标准,加强人员、业务用房与设备配备,拓展业务项目。加强基层医疗机构精神专科医师配备,到2020年达3.8名/10万人口,床位数达3.76床/万人口。
门诊部:主要负责为患者提供门诊诊断和治疗,不设病(产)床,不开展技术复杂、难度较大、风险较高的医疗服务。
诊所:主要负责为患者提供门诊诊断和治疗,不设病(产)床,只开设简单的、风险较低的医疗服务。
村卫生所(室)、社区卫生服务站:在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、社区范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。
护理服务机构:为需要护理服务者提供基础护理、专科护理和其他护理工作。
专业公共卫生机构:主要职责是完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生服务(主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务,精神卫生、急救、卫生应急、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划免疫、出生缺陷防治等)以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(计划生育服务站)和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。提高卫生院和社区卫生服务中心预防保健、精神卫生、康复、急救妇幼保健、老年保健等公共卫生服务能力。进一步完善基层卫生院和社区卫生服务中心公共卫生职能。
五、重点任务
(一)明确资源配置调整思路,优化资源布局和结构
根据我卫生资源总量不足、布局不均衡、结构不合理、资源利用效率不高的实际情况,按照严格规划增量、科学调整存量的原则,加大投资力度,完成县医院医技楼、新圩镇、丰山镇等卫生院和华丰镇社区卫生服务中心建设。整合县医院与中医院医疗资源和医疗片区内医疗卫生单位的医技人员和检查设备,建立县域消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心等六大中心,建设县域医疗服务技术平台,实现区域内检查结果和资源共享,指导和服务于基层诊疗。扩大床位总量、调整学科结构,加强五大临床薄弱学科(新生儿科、精神科、康复科、血液透析科、重症监护等)建设和五大核心临床专科(内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等)建设,推进医疗联合体内优质医疗资源下沉,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,禁止举债建设和装备。加大对医疗资源匮乏的医疗卫生服务体系发展和人才定向培养的支持力度。新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套。通过落实支持社会办医的政策措施,提高社会办医在全卫生资源配置中的比例。
(二)加强人才培养和使用,提升服务能力
加强卫生人才队伍建设,注重医疗、公共卫生、中医药以及卫生管理人才的培养,制定有利于卫生人才培养使用的政策措施。切实加强医教协同工作,推进院校医学教育与卫生计生行业需求的紧密衔接。加强高层次医药卫生人才培养,大力开发临床医学、麻醉、影像、病理、儿科、精神科等急需紧缺专人才,强化人才培养的针对性和适应性提高人才培养质量
加强卫生专业技术人才的招聘和引进力度,对新招聘入编的医学类急需紧缺专业人才,即临床医学、麻醉、影像、病理等专业毕业的全日制本科以上学历,实行政府补贴优惠政策,连续补贴5年,享受职称聘任不受职数限制的绿色通道。加强在编医学类急需紧缺专业高年资人才的培养和管理,实行政府补贴优惠政策,给予发放人才津贴。同时,在住房保障、家属安置、编制待遇等方面出台相关的优惠政策,吸引更多的优秀人才到华安创业。
落实住院医师、全科医生规范化培训制度。以卫生人才需求为导向,完善继续医学教育制度,充分利用现代化手段开展形式多样的继续医学教育,重点为基层提供质量高、实用性强的继续医学教育项目,大力发展远程继续医学教育,提高基层卫技人员获取新理论、新知识和新技术的可及性。
加强与国内医学知名院校、医院联系,每年选派优秀中青年骨干以访问学者身份进修学习。制订实施临床专科特设岗位计划。
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,健全在岗培训制度,鼓励乡村医生参加学历教育。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导,推动医药卫生人才向基层流动。制订优惠政策,积极为基层卫生院定向培养本土化临床医学大专生,为基层定向免费培养医学生,继续实施基层医疗卫生机构全科医生特设岗位计划,按照县管乡用、适时轮换的原则,鼓励在乡镇卫生院工作的副高及以上职称和本科及以上学历的执业医师由县级公立医院统一管理,创造良好的职业发展条件,鼓励和引导医学技术人才流向基层。
健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体(原则上不低于80%,推行公开招聘和聘上岗。健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度,促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制,坚持多劳多得、优绩优酬,人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的医药卫生人才倾斜。建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制,优先保证对人才发展的投入,为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。创新公立医院机构编制管理,根据编制标准合理核定公立医院编制总量,并进行动态调整,实行编制备案制管理,探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。
(三)加强系统整合与分工协作,提高整体效率
强化防治结合。进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责,着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作,将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神病人的治疗交由综合性医院或者专科医院开展,强化专业公共卫生机构医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核,监督部门加强对医疗机构的监督检查。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设,确保各项公共卫生任务落实到位。
坚持中西医并重。坚持中西医并重、政府主导、服务百姓,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医医疗服务资源配置。不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系,加快中医医疗机构建设与发展,加强综合医院、专科医院、妇幼保健机构中医临床科室和中药房设置,增强中医科室服务能力。加强名医名科名院建设,突出经典中医传承,鼓励支持技术创新,开发地道中药材,加大中医药文化宣传推广力度,充分发挥中医药在公共卫生、预防保健、康复护理服务领域及健康服务业发展中的特色优势。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,到2020年,力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。
推动医养结合。建立健全医疗机构与养老机构合作机制,支持有条件的医疗机构设置养老床位,利用医疗团队,直接经营养老业,或在现有的医院开设老年病科、增设老年病床、开通绿色通道、开展对口支援、常驻机构服务、签约家庭医生等方式,把医疗服务延伸到家庭、社区、养老机构,鼓励和引导基层医疗机构,合理利用闲置的医疗资源,创造条件向老年护理院、老年康复医院转型,拓宽医养结合服务渠道。支持有条件的养老机构设立老年病专科医院、康复医院、护理院、医务室、门诊部等医疗服务点,实现“养中有医”。规划建设疗养院和鼓励社会力量兴办医养结合机构。
(四)加快发展社会办医,形成多元办医格局
贯彻落实《漳州市加快推进社会办医的实施意见》,按照总量控制、结构调整、规模适度的原则,合理控制公立医疗机构数量和规模,为社会办医留出足够空间。在符合规划总量和结构的前提下,取消对社会办医具体数量、地点和间距的限制要求,按照“非禁即入”原则,全面清理、取消不合理的前置审批事项,明确公开公布举办医疗机构审批程序、审批主体和审批时限,进一步放宽准入。鼓励和支持社会力量通过合资合作、收购兼并等多种形式参与公立医院的改制重组,发展混合所有制医院。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围,在临床重点专科建设、人才培养等方面,执行与公立医疗机构同等补助政策。将符合条件的社会办医纳入医保、新农合、大病保险定点范围,执行与公立医疗机构同等政策。落实社会办医税收优惠政策。引导社会办医走多元化、高端化、差异化路子,向“专、精、优”方向发展,重点发展专科医院和高端医疗,与公立医院实现优势互补,错位发展。到2020年,基本形成多元办医格局
(五)继续深化医疗卫生机制改革,创新机制体制
1.推动公立医院管理体制改革
(1)推进“三医”联动改革,为公立医院体制改革提供政策保障
推动药品流通领域改革一是严格实行省市采购政策,完善药品招标采购机制。继续推行药品招标采购“两票制”,逐步推进医用耗材和医用设备集中采购。二是建立医保药品支付和结算新机制。建立按药品通用名设定医保药品支付标准,制定高值耗材的医保支付标准。三是改革药品配送模式。加快建设药品流通统一市场,形成现代医药物流体系。四是加强药品监督管理。实行省市县三级联动的药品采购服务监管机制;加强药品不良反应监测,强化合理用药监控;加强药品生产经营企业的监督管理,严格执行诚信记录和市场清退制度。
推动医保管理体制改革。积极配合市医改办全面推进“三保合一”,实行政策统一、机构统一以及市级统筹,实行“招采合一”职能合并。配合市级统一实施全面开展城乡居民大病医疗保险,发展商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。推进医保支付方式改革,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。推进医保经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制,建立“节余留用、超支分担”的激励约束机制。
推动医疗价格体系改革。一是建立合理的价格动态调整机制。挤压药品耗材流通和使用环节以及医院节约成本产生价格空间,实现医疗服务价格科学补偿;按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,小步快走建立常态化的动态调整机制;坚持定时定价,及时制定医疗服务新增项目价格,促进医院合理收费,健康发展。二是推进收费方式改革,逐步减少按项目定价,积极探索按病种、床日、服务单元等为计价单位的定价方式。三是实现医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策的有机衔接,科学核定价格调整部分同步纳入医保支付范围。四是适时开放特需医疗服务项目价格,由医疗机构根据市场自主制定。到2020年,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。
(2)深化公立医院管理体制改革
一是强化政府办医主体责任。细化并落实各级政府对公立医院投入政策,建立常态化投入机制。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。二是加快建立现代医院管理制度。厘清政府与公立医院之间的关系,全面落实院长办医自主权,推进以公立医院管理委员会为实现形式的现代医院法人治理结构,加快管办分开,政事分开进程;实行医院目标年薪制,健全院长选拔任用制度,实行院长聘任制、考核评价机制;完善公立医院以预算管理、成本核算为基础的精细化管理机制。三是控制医药费用不合理增长,重点控制药占比,实行单病种收费等。四是改革编制人事管理。合理核定医院人员规模,打破编内编外人员的身份界限,变身份管理为岗位管理,实现动态调整的编制备案制,逐步实行编内外人员同岗同薪同待遇。是改革内部收入分配制度。建立以医务性收入为主导的人员工资总额管理办法,严禁医务人员收入与药品耗材检查化验等收入直接挂钩、与科室创收挂钩。健全以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度为重要指标的内部绩效考核体系,在核定的绩效工资总额内,自主分配,多劳多得,优绩优酬,合理确定医务人员收入水平,拉开收入差距。是强化考评和监管机制。完善政府主导、第三方参与、医院内部管理和社会监督为补充的综合监管长效机制,推动全行业属地化监管。加强行业自律和社会监督,引导和规范医院建立内控制度。
(3)深化基层医药卫生体制综合改革
借鉴长汀县“一归口、三下放”的经验,即将基层医疗卫生机构的人事、业务、经费等事项统一由县医管委归口管理,将人事权、经营权、分配权下放给基层医疗卫生机构,由院长(主任,下同)自主管理医疗卫生机构。逐步推行院长年薪任期目标责任制和全员目标年薪制。
2.加快分级诊疗制度建设
按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,深入开展“群众满意卫生院”活动,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善服务网络运行机制和激励机制,配合上级逐步建立符合本实际的分级诊疗制度。构建分级诊疗体系,支持组建医疗联合体,开展对口支援,鼓励医师多点执业,推行家庭医生基层签约服务,全科医生签约服务覆盖率大于30%,高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率大于40%;建立首诊制度提高患者就医的便利性,实现县域内就诊率90%以上;推进县域内医学检验、病理诊断、消毒供应、消毒供应等资源共享,县级医院转诊率不超10%,县级医院为基层医疗机构预留门诊号源不低于20%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上。到2020年,分级诊疗服务能力有效提升,保障机制逐步健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,分级诊疗制度基本建立。
(六)探索发展“互联网+医疗”
配合上级规划,应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等信息技术,推进“互联网+医疗”发展,促进智慧医疗、健康大数据的应用。探索在线医疗服务模式,包括预约诊疗、诊间结算、第三方医疗支付、检查检验结果查询、知情通报等。依托区域卫生信息平台,建立上下医疗机构互动的数据交换中心,实现双向转诊,机构联动。探索实施远程视频门诊、会诊信息系统,开展远程医疗等服务,推动移动医疗及家庭远程健康监护。
六、保障措施
(一)加强组织领导
医疗卫生事关民生福祉,各乡镇及有关单位应卫生规划工作提上重要议事日程,列入政府的工作目标和考核目标,建立问责制。合理划分各级政府责任,切实加强对卫生事业的指导,依据《漳州市区域卫生规划(2016-2020年)》《华安县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》,根据人口分布、医疗卫生服务需求,统筹区域内资源配置,合理规划布局确定域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。在土地利用总体规划与城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性医疗机构用地。
(二)加大政府投入
明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,加大政府卫生投入,维护公益性。对卫生资源短缺(薄弱)地区,有计划、有步骤建设公立医疗卫生机构,满足群众基本医疗卫生需求。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力的建设。优先加强县办医院服务能力,提高县域医疗能力和水平。支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设。建立财政资金扶持社会资本办医机制,支持非营利性社会资本办医疗机构发展;支持提升医疗卫生信息化水平。
以“保基本”为准则,统筹推进财政、医保、医药、卫生和价格配套改革。实行差别化的财政投入,明确政府办医责任,明确财政投入导向,重点向县级公立医院倾斜;实行差别化的医保支付政策;实行差别化的医疗价格政策,理顺医疗服务比价,促进分级诊疗制度的建立。改革公立医院人事薪酬制度,转变公立医院编制管理方式,全面实行岗位管理,合理核定各级公立医院人员规模,实行公立医院自主考录聘用人员制度。完善药品采购制度。
(三)落实部门职责
各乡镇及有关单位要根据规划要求,依据部门职责,认真组织实施,严格按规划执行。卫生计生、发展改革、财政、城乡规划、人力资源社会保障、机构编制等部门要共同认真履行职责,协调一致地推进区域卫生规划工作。卫生计生部门要制订区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;发展改革部门要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理;财政部门要按照政府卫生投入政策落实相关经费;城乡规划部门要依法批准城乡医疗卫生规划审批建设用地;机构编制部门要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;社会保障部门要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职,做好相关工作。
(四)严格规划实施
在编制医疗卫生资源配置标准和区域卫生规划工作中,要根据群众健康需求,合理确定各类医疗卫生资源的配置目标。要与新型城镇化以及区域发展布局相结合,做好与本规划纲要以及当地经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接,合理控制资源总量标准及公立医院单体规模,各地可以在强基层的基础上,根据实际需要对不同级别、类型机构床位的比例关系进行适当调整。
及时发布机构设置和规划布局调整等信息,鼓励有条件的地方采取招标等方式确定举办或运行主体。将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源,特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须按照区域卫生规划的要求和程序,严格管理。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排。
(五)强化监督评价
政府有关部门要建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,适时开展规划实施进度和效果评价,必要时开展联合督查以推动规划落实,实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。评价过程中实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施